ABSTRACT Asthma has a significant impact on quality of life, and most asthma patients have mild to moderate illness that can be easily controlled. However, 88% of uncontrolled asthmatics considered having their disease under control. Rehabilitation nursing is essential for empowering people to manage their disease, and social networks may represent an alternative and an opportunity to provide people with the information and tools necessary for self-management. A quasi-experimental study aimed to assess whether there are differences in asthma symptomatic control, as assessed by the Control of Allergic Rhinitis and Asthma Test (CARAT), between a group of people with asthma who acquired an online asthma management monitoring program, AsmaSemCrise, and a group of people with asthma who did not have access to this information. This program consisted of individual and group teleconsultations where therapeutic education and individualized exercise training are developed. In the AsmaSemCrise group, individuals increased, on average, 12.4 points in the total CARAT score. These differences were statistically significant, in contrast to the differences observed in the control group. The AsmaSemCrise program contributes to training for self-management of asthma, reflected in the increase in the CARAT test score, whether in terms of symptoms of allergic rhinitis or symptoms of asthma, indicating better control of the disease.

RESUMEN El asma tiene un impacto importante en la calidad de vida y la mayoría de las personas. Es una enfermedad de leve a moderada que se puede controlar fácilmente. Sin embargo, el 88% de los asmáticos no controlados consideró tener su enfermedad bajo control. La enfermería de rehabilitación es importante para empoderar a las personas para que manejen su enfermedad y las redes sociales pueden representar una alternativa y una oportunidad para brindar a las personas la información y las herramientas necesarias para el autocuidado. Un estudio cuasi-experimental tuvo como objetivo evaluar si existen diferencias en el control sintomático del asma, según lo evaluado por la Prueba de detección de asma y rinitis alérgica (CARAT), entre un grupo de personas con asma que adquirieron un programa de seguimiento de manejo del asma en línea, AsmaSemCrise, y un grupo de personas con asma que no tuvo acceso a esta información. Este programa consistió en teleconsultas individuales y grupales donde se desarrolla la educación terapéutica y el entrenamiento físico individualizado. En el grupo AsmaSemCrise, los individuos aumentaron, en promedio, 12,4 puntos en la puntuación CARAT total. Estas diferencias fueron estadísticamente significativas. El programa AsmaSemCrise contribuye a la formación para el autocontrol del asma, reflejado en el aumento de la puntuación del cuestionario CARAT, ya sea en cuanto a síntomas de rinitis alérgica o síntomas de asma, lo que indica un mejor control de la enfermedad. Este tipo de intervención puede representar una respuesta a los nuevos tiempos, utilizando las redes sociales para educar y capacitar a las personas en el manejo de su enfermedad.

RESUMO A asma tem um grande impacto na qualidade de vida e a maioria das pessoas apresenta-a na sua forma ligeira a moderada que pode ser facilmente controlada. Contudo, 88% das pessoas com asma não controlada consideravam ter a sua doença controlada. A enfermagem de reabilitação releva para a capacitação da pessoa para a gestão da sua doença e as redes sociais poderão representar uma alternativa e uma oportunidade para levar às pessoas a informação e as ferramentas necessárias para a autogestão. Um estudo quasi-experimental pretendeu avaliar se existem diferenças no controlo sintomático da asma, avaliado pelo Teste de Controlo da Rinite Alérgica e Asma (CARAT), entre um grupo de pessoas com asma que adquiriu um programa de acompanhamento online sobre autogestão de asma, AsmaSemCrise, e um grupo de pessoas com asma que não teve acesso a essa informação. Este programa constou de teleconsultas individuais e em grupo onde se desenvolveu educação terapêutica e treino de exercícios individualizados. No grupo AsmaSemCrise os indivíduos aumentaram, em média, 12.4 pontos no score total do CARAT. Estas diferenças foram estatisticamente significativas, ao contrário das diferenças observadas no grupo de controlo. O programa AsmaSemCrise contribui para a capacitação para a autogestão da asma, refletindo-se no aumento do score do teste CARAT, seja ao nível dos sintomas de rinite alérgica ou de asma, indicando melhor controlo da doença. Este tipo de intervenção poderá representar uma resposta aos novos tempos, recorrendo às redes sociais para educar e capacitar a pessoa para a gestão da sua doença.

Resumen La transformación de la dinámica socioeconómica en El Hato, Santiago Tuxtla, Veracruz, dio paso a la inserción de nuevas actividades, diferentes e independientes a las tradicionales en el ámbito rural. También favoreció el protagonismo y emergencia de nuevos actores que se han abierto paso ante dichos cambios. Ahora bien, establezco la idea que, a partir de la reorientación productiva en dicha localidad, se suscita, lo que denomino, “nueva economía del son jarocho”, la cual tiene qué ver con una serie de conocimientos, procesos de producción y relaciones de intercambio, que se entretejen con la fabricación de objetos de esta tradición musical. Entre tales objetos no sólo se encuentra lo discográfico o la construcción de instrumentos que hasta finales de los años setenta del siglo pasado eran los que generaban ingresos monetarios a quienes llevan a cabo dicha práctica. Es así como hoy día, esta práctica musical se inserta más allá de su contexto rural de origen y se proyecta hacia un mercado más amplio.

Abstract The transformation of the socioeconomic dynamics in El Hato, Santiago Tuxtla, Veracruz, led to the adoption of new activities, different and independent from the traditional ones in this rural environment. It has also favored protagonism and the emergence of new actors that have found their way in the wake of these changes. That said, I propose the idea that, as a result of the productive reorientation in the said locality, what I call the “new economy of son jarocho” has arisen, comprising a body of knowledge, production processes and exchange relationships, interwoven with the manufacture of objects relating to this musical tradition. Among the said objects are not only the recordings or the production of instruments, which, until the end of the seventies of the last century, were the activities that generated monetary income for those who participated in this field. This is how, nowadays, this musical practice has expanded beyond its traditional rural context of origin and is making headway into a broader market.

RESUMEN Introducción: las personas con COVID-19 presentarán principalmente formas leves a moderadas de la enfermedad y permanecerán en sus hogares bajo monitoreo telefónico. La persona debe mantener un monitoreo especializado que conduzca a la optimización de su proceso de curación, sin complicaciones asociadas, responsable de los reingresos. Objetivo: describir las ganancias en conocimiento y aprendizaje de habilidades con la implementación de un programa de telerrehabilitación en una persona con disnea, ansiedad y cambios en el flujo espiratorio en el contexto de COVID 19. Método: estudio de enfoque cuantitativo e cualitativo, estudio de caso. Se refiere al caso de una persona de 53 años con COVID 19 hospitalizada seguida de alta con aislamiento domiciliario. Se realizó una intervención mediante telerehabilitación, a través de 4 videos. Se siguieron los principios de investigación ética. Resultados: hubo evidencias de ganancias en el entrenamiento de la persona en el control de la disnea, en la reducción de la ansiedad y la depresión y en el flujo de aire. Conclusión: el uso de la telerehabilitación en el contexto de COVID 19 puede traer beneficios a la capacitación de la persona en el control de los síntomas, permitir la recuperación de la persona en el hogar y evitar la hospitalización.

RESUMO Introdução: as pessoas com COVID-19 apresentarão na sua maioria formas leves a moderadas da doença e permanecerão no seu domicílio sob acompanhamento telefónico. A pessoa deve manter acompanhamento especializado levando à otimização do seu processo de cura, sem complicações associadas, responsáveis por reinternamentos. Objetivo: Descrever os ganhos em conhecimento e em aprendizagem de capacidades com a implementação de programa de telereabilitação numa pessoa com dispneia, ansiedade e alteração do fluxo expiratório em contexto de COVID 19. Método: Estudo de abordagem quantitativa e qualitativa, tipo estudo de caso. Refere-se a um caso de uma pessoa com 53 anos com COVID 19 com internamento hospitalar seguido de alta com isolamento domiciliário. Foi feita uma intervenção com recurso a telereabilitação, através de 4 vídeos. Foram atendidos os princípios éticos em investigação. Resultados: Foram evidenciados ganhos na capacitação da pessoa a nível do controlo da dispneia, na redução da ansiedade e depressão e no fluxo aéreo. Conclusão: O recurso à telereabilitação em contexto de COVID 19 pode trazer benefícios na capacitação da pessoa no controlo de sintomas, permitir a recuperação da pessoa no seu domicílio e evitar o internamento hospitalar.

ABSTRACT Introduction: people with COVID-19 will mostly present mild to moderate forms of the disease and will remain at home under telephone monitoring. The person must maintain specialized monitoring leading to the optimization of their healing process, without associated complications, responsible for readmissions. Objective: describe the gains in knowledge and skills learning with the implementation of a telerehabilitation program in a person with dyspnea, anxiety and changes in expiratory flow in the context of COVID 19. Method: quantitative and qualitative approach study, case study. Refers to a case of a 53-year-old person with COVID 19 hospitalized followed by discharge with home isolation. An intervention was made using tele-rehabilitation, through 4 videos. Ethical research principles were followed. Results: there were evidences of gains in the person's training in the control of dyspnea, in the reduction of anxiety and depression and in the air flow. Conclusion: the use of telerehabilitation in the context of COVID 19 can bring benefits to the training of the person in the control of symptoms, allow the recovery of the person at home and avoid hospitalization.

Resumen: La sirenomelia, también conocida como síndrome de la sirena, es una malformación congénita grave, generalmente incompatible con la vida, poco frecuente y de etiología aun no establecida, aunque se sospechan causas heterogéneas, específicamente, de origen vascular, pero que finalmente no han sido totalmente dilucidadas. Reporta una incidencia de 1 por cada 24 000-67 000 nacidos, caracterizada por la fusión de los miembros inferiores y asociada alteraciones en diferentes órganos y sistemas, entre las cuales las malformaciones renales son las más frecuentes. En el presente artículo reportamos el caso de un recién nacido, producto de embarazo gemelar con uno de los fetos que cursa con sirenomelia, sin diagnóstico prenatal, en un hospital de cuarto nivel, en Bogotá, Colombia.

Abstract: Sirenomelia, also known as siren syndrome, is a rare serious congenital malformation, generally incompatible with life, whose etiology has not yet been established. Although heterogeneous causes are suspected, specifically of vascular origin, they have not been fully elucidated. It reports an incidence of 1 per 24,000-67,000 newborns and is characterized by the fusion of the lower limbs and associated alterations in various organs and systems, among which kidney malformations are the most frequent. This article reports the case of a newborn, product of twin pregnancy, who has sirenomelia without a prenatal diagnosis at a fourth-level hospital in Bogotá, Colombia.

Resumo: A sirenomelia, também conhecida como a "síndrome da sereia", é uma malformação congénita grave, geralmente incompatível com a vida, pouco frequente e de etiologia ainda não estabelecida, embora haja supostas causas heterogéneas, em específico, de origem vascular, mas que, finalmente, não são totalmente esclarecidas. Relatam uma incidência de 1 para cada 24 000-67 000 nascidos, caracterizada pela fusão dos membros inferiores e associada a alterações em diferentes órgãos e sistemas, entre as quais as malformações renais são as mais frequentes. Neste artigo, relatamos o caso de um recém-nascido, produto de uma gestação gemelar com um dos fetos que cursa com sirenomelia, sem diagnóstico pré-natal, em um hospital quaternário de Bogotá, Colômbia.

RESUMO A síndrome de koro é uma síndrome psiquiátrica ligada à cultura, que se caracteriza por um episódio de ansiedade súbito e intenso relacionado com a crença de que o pênis (nas mulheres, mamilos e grandes lábios) estar a retrair-se para o interior do organismo, podendo conduzir à impotência, esterilidade e, eventualmente, morte. É mais frequente nos países do Sudoeste Asiático e no sexo masculino. No Ocidente é rara, embora existam descrições de koro-like secundárias a perturbações neurológicas, psiquiátricas ou orgânicas. No Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-5 é classificada como um “Transtorno Obsessivo-Compulsivo e transtornos relacionados com outra especificação”. Este artigo descreve um caso raro de um doente com síndrome de koro secundária a um transtorno obsessivo-compulsivo. Neste artigo, apresenta-se a descrição de um caso clínico e revisão bibliográfica, com base na pesquisa de artigos publicados, desde 2000, no PubMed, com as palavras-chave: “koro syndrome”, “obsessive-compulsive disorder” e “koro-like symptoms”. Analisaram-se alguns artigos anteriores ao ano 2000 para contextualização histórica. Doente com síndrome de koro secundária a transtorno obsessivo-compulsivo, com boa resposta à terapia farmacológica associada à terapia cognitivo-comportamental. O conhecimento desse diagnóstico e da sua gestão clínica é importante para identificar as condições subjacentes e otimizar o tratamento.

ABSTRACT Koro’s syndrome is a psychiatric culture-bound syndrome characterized by an episode of sudden and intense anxiety related to the belief that the penis (in women, nipples and labia majora) is retracting into the body, leading to erectile dysfunction, sterility and, eventually, death. It is more common in Southeast Asia and in males. In the West it is rare, although there are descriptions of koro-like secondary to neurological, psychiatric or organic disorders. In the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-5 it is classified as an “Obsessive-Compulsive Disorder and disorders related to another specification”. This article describes a rare case of a patient with koro’s syndrome secondary to obsessive-compulsive disorder. In this article we present the description of a case report and review of the literature by searching articles published in PubMed since 2000, with the keywords: “koro syndrome”, “obsessive-compulsive disorder” and “koro-like symptoms”. Articles prior to 2000 were also analyzed for historical considerations. A patient with koro’s syndrome secondary to obsessive-compulsive disorder with good response to pharmaceutical and cognitive behavioral therapy combination. Being aware of this diagnosis and its clinical management is essential to identify the underlying conditions and optimize treatment.

Las infecciones son la principal complicación en pacientes renales del último estadio (ESRD) y que necesitan de diálisis del peritoneo (PD). Como la cavidad oral puede funcionar como una fuente de patógenos sistémicos, algunos autores indican medidas específicas cuando esos pacientes son sometidos a intervenciones orales, como la administración de antibióticos profilácticos. La colonización oral puede variar significativamente con la distribución geográfica. Según nuestros conocimientos, no han sido realizados estudios similares en Portugal. El principal objetivo fue evaluar la colonización de protozoos en saliva de pacientes ESRD del Norte de Portugal que hacían PD y, también, de sus familiares. Muestras de saliva fueron recogidas de 39 pacientes PD, con tiempo medio de terapia de PD de 12,7-15,9 meses y, también de 18 voluntarios saludables (familiares de ESRD). Las mismas utilizadas para evaluación microscópica de protozoos en laminas con lugol y tinciones especificas (Giemsa, Trichrome and Kinyoun). Después del análisis de 456 laminas, obtenidas de los 57 participantes, solamente en un paciente PD (2.6%) se observó un trofozoíto del ameba. En conclusión, se encontró una baja prevalencia de colonización oral de protozoos en el grupo estudiado. Así, la colonización oral de la población Portuguesa por protozoos es baja y no se cambia con la evolución de la enfermedad. Para mejor analizar esta situación, futuros estudios son necesarios.

Infections are a major complication in end-stage renal disease (ESRD) patients undergoing peritoneal dialysis (PD). Because the oral cavity may act as a source of systemic pathogens, some authors advocated specific measures when these patients are submitted to oral interventions, such as the administration of prophylactic antibiotics. Oral protozoa colonization may vary significantly with geographic distribution and to our knowledge no studies were performed in Portugal. The aim of the present study was to evaluate protozoa colonization in the saliva of ESRD patients undergoing PD and of their family members, living in the north of Portugal. Saliva was collected from 39 PD patients with a mean time on PD therapy of 12.7 - 15.9 months, and from 18 healthy volunteers (ESRD family members) for microscopic evaluation of protozoa by Lugols’ direct smear and specific staining techniques (Giemsa, Trichrome and Kinyoun). After the analysis of 456 smears obtained from 57 participants, only one PD patient (2.6%) presented an amoeba trophozoite in saliva. In conclusion, very low oral protozoa colonization was found, both on PD patients and family controls, suggesting that the oral protozoa colonization of Portuguese population is low and not significantly modified by the presence of end-stage chronic kidney disease. Further studies are required to address this issue.

OBJETIVO: Os achados relativos às análises sialométricas e sialoquímicas durante a gravidez não são consistentes, e por vezes são mesmo contraditórias. Assim, fizemos uma revisão da literatura e comparamos os níveis salivares de cálcio, fósforo, sódio, potássio, cloreto, glucose, α-amilase, pH e a taxa de fluxo salivar entre mulheres grávidas e não grávidas, bem como, avaliamos a evolução desses parâmetros ao longo da gravidez. MÉTODO: Realizamos um estudo transversal comparando a bioquímica salivar de um grupo inicial de 30 mulheres grávidas com um grupo inicial de 30 mulheres não gestantes da mesma idade seguido de um estudo longitudinal avaliando as mulheres grávidas no primeiro e terceiro trimestre de gravidez. RESULTADO: As mulheres grávidas apresentaram um pH da saliva não estimulada ácido, mas um pH da saliva estimulada neutro, assim como diminuição dos níveis salivares de cálcio, aumento dos níveis salivares de fosfato, e uma diminuição progressiva nos níveis de glicose na saliva ao longo da gravidez. CONCLUSÃO: A gravidez muda significativamente o ambiente bioquímico oral, criando condições favoráveis para o desenvolvimento de patologia oral, em particular da cárie dentária.

BACKGROUND & OBJECTIVE: Sialometric and sialochemical analyses during pregnancy are not consistent, and frequently contradictory in terms of salivary flow rate, pH, and concentration of calcium, phosphorous, sodium, potassium, chloride, glucose and α-amylase. We, therefore, measured the evolution of these parameters throughout pregnancy. METHOD: A cross-sectional study compared sialometric and sialochemical analyses of 30 pregnant women vs. 30 age-matched non-pregnant women, and a longitudinal study evaluated the pregnant women in the first and third trimester of pregnancy. RESULTS: Pregnant women presented acidic non-stimulated saliva, but neutral stimulated saliva pH, and no relevant changes in salivary flow rate. Scialochemical analysis showed decreased calcium levels, increased phosphate levels, and a progressive decrease in glucose levels throughout pregnancy. CONCLUSION: Pregnancy significantly changes the oral biochemical milieu, creating a favorable environment for the development of oral pathology, in particular, dental caries.

A coccidiose causada por espécies de Eimeriaé a maior infecção intestinal que afeta regimes intensivos e semi-intensivos de caprinos. A região do Alentejo é a mais importante na indústria caprina em Portugal. Assim, todas as 15 explorações de caprinos da raça Serpentina do Alentejo foram analisadas para determinar a frequência e diversidade de espécies de Eimeriapresentes. Amostras fecais de 144 animais (52,1% adultas, 47,9% jovens) foram examinadas com a técnica de McMaster modificada para determinar o número de oocistos por grama de fezes. Oocistos de Eimeria spp. estavam presentes em 98,61% das amostras fecais e nove espécies distintas foram identificadas. As espécies mais frequentes foram E. ninakohlyakimovae (88%) e E. arloingi (85%), seguidas por E. alijevi (63%) e E. caprovina(63%). A média do número de oocistos excretados foi significativamente menor em adultas do que em jovens. Surpreendentemente, não foram observados quaisquer sinais clínicos em nenhum dos animais examinados, apesar de eliminarem elevados números de oocistos e de estarem infectados com espécies altamente patogénicas. A prática de diagnósticos de rotina para identificação de espécies de Eimeria caprinas pode ser um importante instrumento para o melhor entendimento do nefasto impacto da doença em explorações de caprinos no Sul de Portugal.

Coccidiosis caused by Eimeria species is a major form of intestinal infection affecting intensively and semi-intensively reared goats. The province of Alentejo is the main goat-producing area in Portugal. Therefore, all 15 Serpentina goat farms in Alentejo were analyzed regarding the occurrence and diversity of Eimeria species. Fecal samples obtained from 144 animals (52.1% dairy goats, 47.9% pre-pubertal goats) were examined using the modified McMaster technique to determine the number of oocysts per gram of feces. Eimeria spp. oocysts were present in 98.61% of the fecal samples and, overall, nine different Eimeria species were identified. The most prevalent species were E. ninakohlyakimovae (88%) and E. arloingi (85%), followed by E. alijevi (63%) and E. caprovina(63%). The average number of oocysts shed was significantly lower in dairy goats than in pre-adult animals. Astonishingly, no clinical signs of coccidiosis were observed in any of the animals examined, even though they were shedding high numbers of oocysts and were infected with highly pathogenic species. Thus, implementation of routine diagnostic investigation of the occurrence and diversity of caprine Eimeria species may be a useful tool for determination and better understanding of their potential economic impact on goat herds in southern Portugal.

Guardianship action embodied in the Constitution of Colombia in 1991 is undoubtedly one of the most revolutionary legal devices in the path of the "New Latin American constitutionalism." This article, in addition to recognizing the democratic progress that has brought this constitutional guarantee in Colombia, to realize the effectiveness of the constitutional rights of everyday citizens, stopping in its legal framework to give a brief description of some of its procedural features.

La acción de tutela consagrada en la Constitución colombiana de 1991 es, sin duda, uno de los dispositivos jurídicos más revolucionarios dentro la trayectoria del llamado "nuevo constitucionalismo latinoamericano". Este artículo, además de reparar en el avance democrático que ha supuesto esta garantía constitucional en Colombia -al materializar la eficacia de los derechos constitucionales en el día a día de los ciudadanos-, se detiene en su marco jurídico y hace una breve descripción de algunas de sus características procesales.

Fumonisins are mycotoxins occurring worldwide, mainly in maize and maize-based food products, which could affect animal and human health. This paper reviews analytical methodologies for the determination of these fungal toxins in foods. It includes extraction, cleanup, derivatization procedures, detection, quantification, and confirmation procedures. Initial attempts at gas chromatographic methods and thin layer chromatography were supplanted by liquid chromatographic methods, mainly performed with fluorometric detection, or mass spectrometry detection, enabling the analysis of polar and thermolabile chemicals without chemical derivatization, which results in lower limits of detection. Alternative methods, such as enzyme linked immunosorbent assay or zone capillary zone electrophoresis, are also described.

Much of Hong Kong’s urban configuration is the result of frictions generated by a society devoted to neo-liberal economics bumping up against the limits imposed by the former British colony’s miniscule territory. The high population density forces residents to use the city’s spaces as a natural extension of their domestic space, a transference made possible by the superimposition of activities in the urban strata and a complex and efficient public transit network.

Buena parte de la actual configuración urbana de Hong-Kong es resultado de las fricciones entre el limitado territorio de esta ex colonia inglesa y la presión de una sociedad entregada al neoliberalismo. La alta densidad poblacional obliga a usar los espacios de la ciudad como extensión natural de lo doméstico: una traslación posible gracias a la superposición de actividades en los estratos urbanos y a una red compleja y eficiente de transporte público.

Na presente investigação estudou-se o comportamento parental na situação de cancro infantil. Foram analisadas dezassete entrevistas semi-estruturadas, de acordo com o método Grounded Theory. Treze das entrevistas pertencem a estudos anteriores (Gonçalves & Pires, 2001; Silva, Pires, Gonçalves, & Moura, 2001; Silva, 2002). Desde o aparecimento dos primeiros sintomas até à fase da recaída, passando pela participação do diagnóstico, internamento e tratamentos, a principal preocupação que estes pais experimentam é a de ocultar aspectos relacionados com a doença, nomeadamente, a confirmação do diagnóstico, o choque do mesmo, a palavra pesada, o sofrimento, a gravidade da doença, a dor, os efeitos secundários e a possibilidade de morte. Para isso os pais desenvolvem estratégias, tais como: não proferir a palavra, mentir, brincarem com a situação, não chorar, igualização do comportamento, não pensar, sofrer à vez, entre outras; que lhes permitem realizar ocultar ao mesmo tempo que procuram adaptar-se e adaptar os seus filhos doentes de forma mais adequada possível. Deste modo, consideram que o facto da criança não tomar conhecimento sobre os aspectos da sua doença é um importante factor para uma adaptação bem conseguida.

Parent behaviour was studied in child cancer situation. Seventeen semi-structured interviews were analysed based on the Grounded Theory method. Thirteen interviews belong to previous studies (Gonçalves & Pires, 2001; Silva, Pires, Gonçalves, & Moura, 2001; Silva, 2002). Since the appearance of the first symptoms until the relapse stage, the diagnostic participation, the hospitalization and the treatments, the main concern that these parents experiment is to hide aspects related with the illness, namely, the confirmation of the diagnostic, his impact, the heavy word, the suffer, the illness gravity, the pain, the secondary effects and death possibility. For that, parents develop strategies, as: not speaking the word, lie, place with the situation, not crying, equalize the behaviour, not thinking, suffer by place, among others, that allow them to achieve the behaviour and at the same time try to adapt themselves and their ill children in the best possible way. So they consider that something that provides a better adaption is the child unknowingness about the aspects of her illness.